Mounjaro-dosering: van 2,5 mg naar de onderhoudsdosis

Kort samengevat

Mounjaro wordt eenmaal per week onder de huid geïnjecteerd. De Europese productinformatie legt de dosering vast in een vast patroon: vier weken 2,5 milligram, daarna 5 milligram, en zo nodig verder omhoog in stappen van 2,5 milligram, telkens na minimaal vier weken op de huidige dosis. Het maximum is 15 milligram per week.

Deze pagina beschrijft wat in die productinformatie en in het Farmacotherapeutisch Kompas staat. Het is geen doseringsadvies. Welke stap u zet en wanneer, bepaalt de arts die het middel voorschrijft, en uw eigen dosering staat op het etiket van de apotheek.

Het schema stap voor stap

De startdosis is 2,5 milligram eenmaal per week. Volgens de productinformatie moet de dosis na vier weken worden verhoogd tot 5 milligram. De 2,5 milligram is dus een startdosis en geen dosis om op te blijven: hij staat niet in het rijtje onderhoudsdoses.

Daarna kan de dosis indien nodig verder omhoog in stappen van 2,5 milligram, naar 7,5, 10, 12,5 en ten slotte 15 milligram. Tussen twee stappen liggen minimaal vier weken op de huidige dosis. Wie elke stap zet zodra het schema dat toelaat, komt op zijn vroegst in week 21 op 15 milligram.

De aanbevolen onderhoudsdoses bij volwassenen zijn 5, 10 en 15 milligram. Het Kompas noemt hetzelfde schema bij diabetes type 2 en bij obesitas of overgewicht. Voor kinderen en jongeren vanaf 10 jaar met diabetes type 2 zijn de onderhoudsdoses 5 en 10 milligram, met 10 milligram als maximum.

Elke sterkte is een apart product. Voor Nederland vermeldt het Kompas een flacon voor één dosis en een KwikPen die vier doses van één sterkte levert, goed voor 28 dagen. Een stap in de dosering betekent dus ook een andere pen of flacon. Hoe die vormen werken en hoe u ze bewaart, staat op onze pagina over de Mounjaro-pen. Het opbouwschema van semaglutide, de stof in Ozempic, werkt met andere sterktes en staat op een eigen pagina.

Waarom het schema in stappen omhooggaat

De stappen dienen de verdraagbaarheid. Tirzepatide vertraagt de maaglediging, en de klachten die het vaakst worden gemeld, zijn maagdarmklachten zoals misselijkheid, diarree en braken. Volgens de productinformatie komen die klachten vaker voor in de periode waarin de dosis wordt verhoogd, en nemen ze daarna in de loop van de tijd af.

De klachten hangen ook samen met de hoogte van de dosis. In de placebogecontroleerde gewichtsstudie bij mensen zonder diabetes had 24,6 procent van de deelnemers op 5 milligram last van misselijkheid, 33,3 procent op 10 milligram en 31,0 procent op 15 milligram, tegen 9,5 procent onder placebo. De meeste maagdarmklachten waren licht of matig van ernst.

Vier weken per stap geeft de darm tijd om aan elke dosis te wennen. Een snellere route kent de productinformatie niet: het minimum van vier weken geldt bij elke verhoging. Aanhoudend braken of diarree kan bovendien tot uitdroging leiden, en uitdroging kan de nierfunctie verslechteren; ouderen zijn daar volgens de productinformatie gevoeliger voor. Welke klachten er verder bij horen en hoe vaak, staat op onze pagina over de bijwerkingen van Mounjaro.

Hoger is niet vanzelf beter

Dat er drie onderhoudsdoses zijn, betekent niet dat iedereen naar 15 milligram gaat. In SURMOUNT-1, de grote gewichtsstudie bij 2.539 volwassenen met obesitas of overgewicht zonder diabetes, was het gemiddelde gewichtsverlies na 72 weken 16,0 procent op 5 milligram, 21,4 procent op 10 milligram en 22,5 procent op 15 milligram, tegen 2,4 procent onder placebo.

Tussen 10 en 15 milligram lag gemiddeld ruim een procentpunt verschil, terwijl maagdarmklachten in die studie op beide doses ongeveer even vaak voorkwamen: 60,8 en 59,2 procent. De productinformatie spreekt van verhogen indien nodig, en het schema laat ruimte om op een lagere onderhoudsdosis te blijven. Of dat bij u past, beoordeelt uw arts.

Twee kanttekeningen: SURMOUNT-1 werd gefinancierd door de fabrikant, Eli Lilly, en de deelnemers kregen een vaste dosis toegewezen in plaats van een dosis die op hun reactie werd afgestemd.

Samen met andere diabetesmiddelen

Wordt tirzepatide toegevoegd aan metformine of een SGLT2-remmer, dan kan de dosis van die middelen volgens de productinformatie gelijk blijven. Bij een sulfonylureumderivaat of insuline ligt dat anders. Dan kan een lagere dosis van dat middel worden overwogen om de kans op een hypo te verkleinen, en is zelfcontrole van de bloedsuiker nodig. Insuline wordt in dat geval stapsgewijs verlaagd. Ook dat zijn stappen die de voorschrijver zet.

Een vergeten dosis of een andere dag

Een vergeten dosis dient u volgens de productinformatie zo snel mogelijk toe, maar alleen binnen vier dagen na de geplande dag. Zijn er meer dan vier dagen verstreken, dan slaat u hem over en neemt u de volgende dosis op de gewone dag. Apotheek.nl zegt hetzelfde vanaf de andere kant: duurt het nog drie dagen of meer tot de volgende injectie, dan gebruikt u de vergeten dosis alsnog; bij twee dagen of minder slaat u hem over. Een dubbele dosis om in te halen is nooit de bedoeling.

De vaste dag mag verschuiven, zolang er minimaal drie dagen tussen twee doses zitten. Het tijdstip is vrij: de injectie mag op elk moment van de dag, met of zonder maaltijd.

Voor wie meerdere weken achter elkaar heeft overgeslagen, beschrijft de productinformatie geen apart schema om opnieuw op te bouwen. Of u dan op dezelfde dosis verdergaat of een stap terugzet, is een vraag voor uw arts.